Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)

 

Definisi attention deficit hyperactivity disorder

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) merupakan salah satu gangguan yang paling umum dan anak dapat terus melalui masa remaja dan dewasa. Gejala termasuk kesulitan untuk tetap fokus dan memperhatikan, kesulitan mengendalikan perilaku, dan hiperaktivitas (over-aktivitas).

1.      ADHD memiliki tiga subtipe:

1. Hiperaktif-impulsif

• Gejala Kebanyakan (enam atau lebih) berada di hiperaktivitas-impulsivitas kategori.
• Lebih sedikit dari enam gejala kekurangan perhatian yang hadir, meskipun kurangnya perhatian masih dapat hadir untuk beberapa derajat.

1. Didominasi lalai

• Sebagian besar gejala (enam atau lebih) berada di kategori kekurangan perhatian dan kurang dari enam gejala hiperaktif-impulsif yang hadir, meskipun hiperaktif-impulsif masih dapat hadir untuk beberapa derajat.

• Anak-anak dengan subtipe ini lebih kecil kemungkinannya untuk bertindak keluar atau memiliki kesulitan bergaul dengan anak-anak lain. Mereka mungkin duduk diam, tetapi mereka tidak memperhatikan apa yang mereka lakukan. Oleh karena itu, anak dapat diabaikan, dan orang tua dan guru mungkin tidak menyadari bahwa ia memiliki ADHD. 

1. Gabungan hiperaktif-impulsif dan lalai

• Enam atau lebih gejala kurangnya perhatian dan enam atau lebih gejala hiperaktif-impulsif hadir.
• Kebanyakan anak memiliki tipe gabungan ADHD.

Pengobatan dapat meredakan banyak gejala gangguan itu, tetapi tidak ada obat. Dengan pengobatan, kebanyakan orang dengan ADHD bisa sukses di sekolah dan menjalani kehidupan yang produktif. Para peneliti sedang mengembangkan lebih perawatan efektif dan intervensi, dan menggunakan alat-alat baru seperti pencitraan otak, untuk lebih memahami ADHD dan untuk menemukan cara yang lebih efektif untuk mengobati dan mencegahnya

Gejala ADHD pada anak-anak :

Kurangnya perhatian, hiperaktif, dan impulsif adalah perilaku kunci ADHD. Adalah normal bagi semua anak untuk menjadi kurang perhatian, hiperaktif, atau impulsif kadang-kadang, tetapi untuk anak-anak dengan ADHD, perilaku ini lebih parah dan lebih sering terjadi. Untuk dapat didiagnosis dengan gangguan, anak harus memiliki gejala selama 6 bulan atau lebih dan untuk tingkat yang lebih besar daripada anak-anak lain pada usia yang sama.

Anak-anak yang memiliki gejala kekurangan perhatian dapat:

1. Berhati-mudah terganggu, kehilangan rincian, melupakan hal-hal, dan sering beralih dari satu aktivitas ke aktivitas lainnya
2. Kesulitan fokus pada satu hal 
3. Menjadi bosan dengan tugas setelah hanya beberapa menit, kecuali mereka melakukan sesuatu yang menyenangkan
4. kesulitan fokus perhatian pada mengorganisasikan dan menyelesaikan tugas atau belajar sesuatu yang baru
5. kesulitan menyelesaikan atau balik dalam tugas pekerjaan rumah, sering kehilangan barang (misalnya, pensil, mainan, tugas) yang diperlukan untuk menyelesaikan tugas-tugas atau kegiatan
6. Tidak tampak mendengarkan bila diajak bicara
7. Penghayal, menjadi mudah bingung, dan bergerak perlahan-lahan
8. Memiliki informasi kesulitan memproses secepat dan seakurat lain
9. Perjuangan untuk mengikuti instruksi.

Anak-anak yang memiliki gejala hiperaktif dapat:

1. Gelisah dan menggeliat di kursi mereka.
2. Bicara nonstop
3. Menyentuh atau bermain dengan apa saja dan segala sesuatu yang terlihat
4. Bermasalah duduk diam selama makan malam, sekolah, dan waktu cerita
5. Terus bergerak
6. Memiliki kesulitan melakukan tugas-tugas yang tenang atau kegiatan.

Anak-anak yang memiliki gejala impulsif mungkin: 

• Berhati sabar
• berseru komentar tidak pantas, menunjukkan emosi mereka tanpa menahan diri, dan bertindak tanpa mempertimbangkan konsekuensi 
• Memiliki kesulitan menunggu untuk hal-hal yang mereka inginkan atau menunggu giliran dalam permainan
• Sering menginterupsi percakapan atau kegiatan lain

   

Penyebab ADHD

Para ilmuwan tidak yakin apa penyebab ADHD, meskipun banyak penelitian menunjukkan bahwa gen memainkan peran besar. Seperti banyak penyakit lain, mungkin ADHD hasil dari kombinasi faktor. Selain genetika, peneliti mencari faktor-faktor lingkungan yang mungkin, dan mempelajari bagaimana otak cedera, gizi, dan lingkungan sosial bisa berkontribusi untuk ADHD.

Gen. Diwariskan dari orang tua kita, gen adalah "cetak biru" untuk siapa kita. Hasil dari studi internasional beberapa kembar menunjukkan bahwa ADHD sering berjalan dalam keluarga. Periset mencari beberapa gen yang dapat membuat orang lebih mungkin untuk mengembangkan disorder.2, 3 Mengetahui gen yang terlibat mungkin suatu hari membantu para peneliti mencegah gangguan sebelum gejalanya berkembang. Belajar tentang gen spesifik juga bisa mengarah pada pengobatan yang lebih baik.

Anak-anak dengan ADHD yang membawa versi tertentu dari sebuah gen tertentu memiliki jaringan otak tipis di bidang otak yang berhubungan dengan perhatian. Penelitian NIMH menunjukkan bahwa perbedaan itu tidak permanen, bagaimanapun, dan sebagai anak-anak dengan gen ini tumbuh, otak dikembangkan ke tingkat normal ketebalan. Gejala ADHD mereka juga meningkat.

Faktor-faktor lingkungan. Studi menunjukkan adanya hubungan potensial antara merokok dan penggunaan alkohol selama kehamilan dan ADHD pada children.5, 6 Selain itu, anak-anak prasekolah yang terkena tingkat tinggi timbal, yang kadang-kadang dapat ditemukan di pipa perlengkapan atau cat di bangunan tua, mungkin memiliki risiko lebih tinggi terkena ADHD.

Cedera otak . Anak-anak yang mengalami cedera otak dapat menunjukkan beberapa perilaku yang mirip dengan ADHD. Namun, hanya sebagian kecil anak-anak dengan ADHD mengalami cedera otak traumatis.

Gula. Gagasan bahwa gula halus menyebabkan gejala ADHD atau membuat lebih buruk adalah populer, tapi diskon penelitian lebih ini teori dari mendukungnya. Dalam satu studi, peneliti memberikan anak-anak makanan yang mengandung baik gula atau pengganti gula setiap hari. Anak-anak yang menerima gula tidak menunjukkan perilaku yang berbeda atau kemampuan belajar daripada mereka yang menerima gula substitute.8 Penelitian lain di mana anak-anak diberi lebih tinggi dari jumlah rata-rata pengganti gula atau gula menunjukkan hasil yang sama.

Dalam studi lain, anak-anak yang dianggap sensitif oleh gula-ibu mereka diberi pengganti gula aspartam, juga dikenal sebagai Nutrasweet. Walaupun semua anak mendapat aspartam, setengah ibu mereka diberitahu anak-anak mereka diberi gula, dan setengah lainnya diberitahu anak-anak mereka diberi aspartame. Para ibu yang berpikir anak mereka telah mendapatkan gula dinilai mereka sebagai lebih hiperaktif daripada anak-anak lain dan lebih penting dari perilaku mereka, dibandingkan dengan ibu yang berpikir anak-anak mereka menerima aspartam.

Makanan yang mengandung zat aditif. Penelitian Inggris terbaru menunjukkan kemungkinan adanya hubungan antara konsumsi aditif makanan tertentu seperti warna tiruan atau pengawet, dan peningkatan aktifitas Penelitian sedang berlangsung untuk mengkonfirmasi temuan dan untuk mempelajari lebih lanjut tentang bagaimana aditif makanan dapat mempengaruhi hiperaktivitas.

Cara mendiagnosa ADHD  

           Anak-anak dewasa pada tingkat yang berbeda dan memiliki kepribadian yang berbeda, temperamen, dan tingkat energi. Kebanyakan anak teralihkan, bertindak impulsif, dan berjuang untuk berkonsentrasi pada satu waktu atau yang lain. Kadang-kadang, faktor-faktor yang normal mungkin keliru untuk ADHD. ADHD biasanya muncul gejala awal kehidupan, seringkali antara usia 3 dan 6, dan karena gejala bervariasi dari orang ke orang, gangguan dapat sulit untuk mendiagnosa. Orang tua pertama mungkin menyadari bahwa anak mereka kehilangan minat pada hal-hal lebih cepat dari anak-anak lain, atau tampaknya terus-menerus "di luar kendali." Seringkali, guru melihat gejala pertama, ketika seorang anak memiliki kesulitan mengikuti aturan, atau sering "ruang luar" di dalam kelas atau di tempat bermain.

       Tidak ada tes tunggal dapat mendiagnosa anak sebagai memiliki ADHD. Sebaliknya, kesehatan berlisensi profesional perlu untuk mengumpulkan informasi tentang anak, dan tingkah lakunya dan lingkungan. Sebuah keluarga mungkin ingin bicara lebih dulu dengan dokter anak. Beberapa dokter anak dapat menilai anak itu sendiri, tetapi banyak akan merujuk keluarga ke spesialis kesehatan mental dengan pengalaman di masa kecil gangguan mental seperti ADHD. Para dokter anak atau spesialis kesehatan mental pertama akan mencoba untuk menyingkirkan kemungkinan lain untuk gejala. Misalnya, situasi tertentu, peristiwa, atau kondisi kesehatan dapat menyebabkan perilaku sementara pada anak yang tampaknya seperti ADHD.

Antara mereka, dokter anak dan spesialis merujuk akan menentukan apakah seorang anak: 

• Apakah mengalami kejang terdeteksi yang dapat berhubungan dengan kondisi medis lainnya
• Memiliki infeksi telinga tengah yang menyebabkan masalah pendengaran
• Apakah ada pendengaran terdeteksi atau masalah penglihatan
• Apakah ada masalah medis yang mempengaruhi pemikiran dan perilaku
• Apakah ada ketidakmampuan belajar
• Memiliki kecemasan atau depresi, atau masalah kejiwaan lain yang mungkin menyebabkan gejala mirip ADHD 
• Telah dipengaruhi oleh perubahan yang signifikan dan mendadak, seperti kematian anggota keluarga, perceraian, atau kehilangan pekerjaan orang tua.

         Dokter spesialis juga akan memeriksa catatan sekolah dan medis untuk petunjuk, untuk melihat apakah rumah anak atau pengaturan sekolah luar biasa muncul stres atau terganggu, dan mengumpulkan informasi dari orang tua anak dan guru. Pelatih, pengasuh anak, dan orang dewasa lain yang mengenal anak dengan baik juga dapat berkonsultasi.  

Jika anak memenuhi kriteria untuk ADHD, ia akan didiagnosis dengan gangguan tersebut.

Cara mengbati ADHD

                                                                             

Obat-obatan

Jenis yang paling umum dari obat yang digunakan untuk mengobati ADHD disebut "stimulan." Meskipun mungkin tampak aneh untuk mengobati ADHD dengan obat yang dianggap stimulan, sebenarnya memiliki efek menenangkan pada anak-anak dengan ADHD. Banyak jenis obat stimulan yang tersedia. Sebuah obat ADHD beberapa lainnya non-stimulan dan kerja yang berbeda dari stimulan. Bagi banyak anak, obat ADHD mengurangi hiperaktif, dan impulsif dan meningkatkan kemampuan mereka untuk fokus, bekerja, dan belajar. Obat juga dapat meningkatkan koordinasi fisik. Namun, satu ukuran cocok untuk semua pendekatan tidak berlaku untuk semua anak-anak dengan ADHD. Apa yang bekerja untuk satu anak mungkin tidak bekerja bagi orang lain. Satu anak mungkin memiliki efek samping dengan obat tertentu, sementara anak lain tidak mungkin. Kadang-kadang obat yang berbeda atau dosis harus dicoba sebelum menemukan satu yang bekerja untuk anak tertentu. Setiap anak mengambil obat harus dimonitor secara ketat dan hati-hati oleh perawat dan dokter.

Obat stimulan datang dalam berbagai bentuk, seperti pil, kapsul, cairan, atau patch kulit. Beberapa obat juga datang dalam short-acting, long-acting, atau diperpanjang varietas rilis. Dalam masing-masing varietas, bahan aktif adalah sama, tetapi dilepaskan berbeda dalam tubuh. Rilis long-acting atau diperpanjang bentuk sering membiarkan anak untuk minum obat hanya sekali sehari sebelum sekolah, sehingga mereka tidak perlu melakukan perjalanan sehari ke perawat sekolah untuk dosis yang lain. Orang tua dan dokter harus memutuskan bersama yang obat yang terbaik bagi anak dan apakah anak perlu obat hanya untuk jam sekolah atau malam hari dan akhir pekan, juga.

Daftar obat-obatan dan usia telah disetujui untuk digunakan berikut. ADHD dapat didiagnosis dan obat yang diresepkan oleh dokter (biasanya psikiater) dan di beberapa negara juga oleh para psikolog klinis, praktisi perawat kejiwaan, dan maju perawat spesialis psikiatri. Periksa dengan agen lisensi negara Anda untuk spesifik.

Nama Dagang	Nama Obat	Approved Age
Adderall	amphetamine	3 and older
Adderall XR	amphetamine (extended release)	6 and older
Concerta	methylphenidate (long acting)	6 and older
Daytrana	methylphenidate patch	6 and older
Desoxyn	methamphetamine hydrochloride	6 and older
Dexedrine	dextroamphetamine	3 and older
Dextrostat	dextroamphetamine	3 and older
Focalin	dexmethylphenidate	6 and older
Focalin XR	dexmethylphenidate (extended release)	6 and older
Metadate ER	methylphenidate (extended release)	6 and older
Metadate CD	methylphenidate (extended release)	6 and older
Methylin	methylphenidate (oral solution and chewable tablets)	6 and older
Ritalin	methylphenidate	6 and older
Ritalin SR	methylphenidate (extended release)	6 and older
Ritalin LA	methylphenidate (long acting)	6 and older
Strattera	atomoxetine	6 and older
Vyvanse	lisdexamfetamine dimesylate	6 and older

* Tidak semua obat ADHD disetujui untuk digunakan pada orang dewasa.

CATATAN: "extended release" berarti obat dilepaskan secara bertahap sehingga jumlah dikendalikan memasuki tubuh selama periode waktu. "Long acting" berarti obat tetap dalam tubuh untuk waktu yang lama.

Seiring waktu, daftar ini akan tumbuh, sebagai peneliti terus mengembangkan obat baru untuk ADHD. Obat panduan untuk masing-masing obat yang tersedia dari US Food and Drug Administration (FDA).

Efek samping dari obat perangsang untuk ADHD

     Efek samping yang paling sering dilaporkan mengalami penurunan nafsu makan, masalah tidur, kecemasan, dan lekas marah. Beberapa anak juga melaporkan sakit perut ringan atau sakit kepala. Kebanyakan efek samping ringan dan menghilang dari waktu ke waktu atau jika tingkat dosis

• Penurunan nafsu makan. Pastikan anak Anda makan makanan yang sehat. Jika efek samping ini tidak pergi, berbicara dengan dokter anak Anda. Juga berbicara dengan dokter jika Anda memiliki kekhawatiran tentang pertumbuhan anak Anda atau penambahan berat badan sementara dia atau dia minum obat ini.

• Masalah tidur. Jika seorang anak tidak bisa tidur, dokter mungkin meresepkan dosis yang lebih rendah dari obat atau bentuk yang lebih pendek-akting. Dokter mungkin juga menyarankan memberikan obat pada hari sebelumnya, atau menghentikan dosis sore atau malam hari. Menambahkan resep untuk dosis rendah obat antidepresi atau obat tekanan darah yang disebut clonidine kadang-kadang membantu dengan masalah tidur. Rutinitas tidur yang konsisten yang mencakup unsur santai seperti susu hangat, musik lembut, atau kegiatan yang tenang di lampu redup, juga dapat membantu.

• Efek samping yang kurang umum. Sebuah beberapa anak mengembangkan tiba-tiba, gerakan berulang atau suara disebut tics. Ini tics mungkin atau mungkin tidak terlihat. Mengubah dosis obat dapat membuat tics pergi. Beberapa anak juga mungkin memiliki perubahan kepribadian, seperti muncul "datar" atau tanpa emosi. Bicarakan dengan dokter anak Anda jika Anda melihat salah satu efek samping.

 

Obat stimulan yang aman

Di bawah pengawasan medis, obat stimulan yang dianggap aman. Stimulan tidak membuat anak-anak dengan ADHD merasa tinggi, meskipun beberapa anak-anak melaporkan merasa sedikit berbeda atau "lucu." Meskipun beberapa orang tua khawatir bahwa obat stimulan dapat menyebabkan penyalahgunaan zat atau ketergantungan, ada sedikit bukti dari ini.

 FDA peringatan pada kemungkinan efek samping yang jarang

 

Pada tahun 2007, FDA mengharuskan semua para pembuat obat ADHD mengembangkan Guides Obat Pasien yang berisi informasi tentang risiko yang terkait dengan obat-obatan. Pemandu harus mengingatkan pasien bahwa obat dapat menyebabkan masalah kardiovaskular (jantung dan darah) atau kejiwaan mungkin. Badan ini melakukan tindakan pencegahan ini ketika review data menemukan bahwa ADHD pasien dengan kondisi jantung yang ada memiliki risiko sedikit lebih tinggi dari stroke, serangan jantung, dan / atau kematian mendadak saat mengambil obat.

Kajian ini juga menemukan peningkatan risiko sedikit, sekitar 1 dari 1.000, untuk obat-obatan yang berhubungan dengan masalah kejiwaan, seperti mendengar suara-suara, mengalami halusinasi, curiga tanpa alasan, atau menjadi manic (suasana hati yang terlalu tinggi), bahkan pada pasien tanpa sejarah masalah kejiwaan. FDA merekomendasikan bahwa setiap rencana pengobatan untuk ADHD termasuk riwayat kesehatan awal, termasuk sejarah keluarga, dan pemeriksaan untuk masalah jantung dan kejiwaan yang ada.

 

Satu obat ADHD, non-stimulan atomoxetine (Strattera), membawa peringatan lain. Studi menunjukkan bahwa anak-anak dan remaja yang mengambil atomoxetine lebih cenderung memiliki pikiran untuk bunuh diri daripada anak-anak dan remaja dengan ADHD yang tidak mengambil itu. Jika anak Anda adalah mengambil atomoxetine, menonton perilaku nya dengan hati-hati. Seorang anak dapat mengembangkan gejala serius tiba-tiba, sehingga sangat penting untuk memperhatikan perilaku anak Anda setiap hari. Mintalah orang lain yang menghabiskan banyak waktu dengan anak Anda untuk memberitahu Anda jika mereka melihat perubahan dalam perilaku anak Anda. Hubungi dokter segera jika anak Anda menunjukkan perilaku yang tidak biasa. Sementara mengambil atomoxetine, anak Anda akan melihat dokter sering, terutama pada awal pengobatan, dan pastikan bahwa anak Anda tetap semua janji dengan dokter nya.

Apakah obat menyembuhkan ADHD?

Obat saat ini tidak menyembuhkan ADHD. Sebaliknya, mereka mengontrol gejala selama mereka diambil. Obat dapat membantu anak memperhatikan gaji dan sekolah lengkap. Tidak jelas, bagaimanapun, apakah obat-obatan dapat membantu anak-anak belajar atau meningkatkan kemampuan akademis mereka. Menambahkan terapi perilaku, konseling, dan dukungan praktis dapat membantu anak-anak dengan ADHD dan keluarga mereka untuk lebih menghadapi masalah sehari-hari. Penelitian yang didanai oleh Institut Kesehatan Mental Nasional (NIMH) menunjukkan bahwa obat bekerja terbaik ketika pengobatan secara teratur dipantau oleh dokter resep dan dosis disesuaikan berdasarkan kebutuhan anak.

Psychotherapy

Berbagai jenis psikoterapi digunakan untuk ADHD. Terapi perilaku bertujuan untuk membantu anak mengubah perilakunya. Ini mungkin melibatkan bantuan praktis, seperti membantu mengatur tugas atau menyelesaikan tugas sekolah, atau bekerja melalui peristiwa emosional sulit. Terapi perilaku juga mengajarkan anak bagaimana memonitor perilaku sendiri. Belajar untuk memberikan pujian atau imbalan diri untuk bertindak dengan cara yang diinginkan, seperti mengontrol kemarahan atau berpikir sebelum bertindak, merupakan tujuan dari terapi perilaku. Orang tua dan guru juga dapat memberikan umpan balik positif atau negatif untuk perilaku tertentu. Selain itu, aturan yang jelas, daftar tugas, dan rutinitas terstruktur lain dapat membantu anak mengontrol perilakunya.

Terapis dapat mengajar anak-anak keterampilan sosial, seperti bagaimana menunggu giliran, mainan saham, meminta bantuan, atau menanggapi menggoda. Belajar membaca ekspresi wajah dan nada suara orang lain, dan bagaimana untuk merespon dengan tepat juga dapat menjadi bagian dari pelatihan keterampilan sosial.

Cara orang tua dapat membantu anak ADHD

Anak-anak dengan ADHD membutuhkan bimbingan dan pemahaman dari orangtua dan guru untuk mencapai potensi penuh mereka dan untuk berhasil di sekolah. Sebelum seorang anak didiagnosis, frustrasi, menyalahkan, dan amarah mungkin telah membangun dalam keluarga. Orang tua dan anak-anak mungkin perlu bantuan khusus untuk mengatasi perasaan buruk. Profesional kesehatan mental dapat mendidik orang tua mengenai ADHD dan bagaimana dampak keluarga. Mereka juga akan membantu anak dan orangtuanya mengembangkan keterampilan baru, sikap, dan cara berhubungan satu sama lain.

Parenting pelatihan keterampilan membantu orangtua mempelajari cara menggunakan sistem penghargaan dan konsekuensi untuk mengubah perilaku anak. Orang tua diajarkan untuk memberikan umpan balik langsung dan positif bagi perilaku mereka ingin mendorong, dan mengabaikan atau mengarahkan perilaku mereka ingin mencegah. Dalam beberapa kasus, penggunaan "time-out" dapat digunakan jika perilaku anak menjadi tidak terkendali. Dalam time-out, anak akan dihapus dari situasi menjengkelkan dan duduk sendirian untuk waktu yang singkat untuk menenangkan diri.

Orang tua juga didorong untuk berbagi kegiatan menyenangkan atau bersantai dengan anak, untuk melihat dan menunjukkan apa anak tidak baik, dan untuk memuji kekuatan dan kemampuan anak. Mereka juga dapat belajar untuk situasi struktur dengan cara yang lebih positif. Misalnya, mereka dapat membatasi jumlah teman-teman bermain untuk satu atau dua, sehingga anak mereka tidak menjadi terlalu bersemangat. Atau, jika anak mengalami kesulitan menyelesaikan tugas, orang tua dapat membantu anak mereka membagi tugas besar menjadi lebih kecil, langkah lebih mudah dikelola. Juga, orang tua dapat mengambil manfaat dari belajar teknik manajemen stres untuk meningkatkan kemampuan mereka sendiri untuk menghadapi frustrasi, sehingga mereka dapat merespon dengan tenang untuk perilaku anak mereka.

Kadang-kadang, seluruh keluarga mungkin membutuhkan terapi. Terapis dapat membantu anggota keluarga menemukan cara yang lebih baik untuk menangani perilaku mengganggu dan untuk mendorong perubahan perilaku. Akhirnya, kelompok pendukung membantu orang tua dan keluarga terhubung dengan orang lain yang memiliki masalah serupa dan kekhawatiran. Grup sering bertemu secara teratur untuk berbagi frustrasi dan keberhasilan, untuk bertukar informasi tentang spesialis direkomendasikan dan strategi, dan berbicara dengan para ahli.